Plastický chirurg MUDr. Peter Chovan vysvetľuje, ako rozpoznať lipedém, prečo sa často zamieňa za obezitu a ako vám môže pomôcť moderná liposukcia.

Mnohé ženy sa dlhodobo trápia s nesúmernou postavou. Štíhla horná časť tela, no objemné stehná či lýtka, ktoré nereagujú na chudnutie, sú príznakom lipedému. Čo to vlastne je?

Lipedém je chronické zápalové ochorenie, pri ktorom sa tuk ukladá patologicky a nerovnomerne. Najčastejšie na nohách v oblasti stehien, kolien, predkolení a lýtok. Niekedy postihuje aj horné končatiny, najmä ramená a predlaktia, zriedkavejšie dolné brucho. Telo potom pôsobí disproporčne. Horná časť býva relatívne štíhla, dolná výrazne objemnejšia. Dôležité je povedať, že to nie je bežná obezita. Nejde o tuk, ktorý sa dá jednoducho „vybehať“ alebo odstrániť diétou. Pri lipedéme sa tukové tkanivo mení. Je tuhšie a bolestivejšie. Vznikajú v ňom jazvovité zmeny a chudnutie to nevyrieši.

Veľa žien si povie, možno mám len širšie stehná po mame. Ako rozlíšiť lipedém od bežného priberania?

Ak nemáte túto diagnózu a priberáte, tuk sa ukladá rovnomernejšie a pri chudnutí zvyčajne ubúda z celého tela. Pri lipedéme je typické, že žena chudne z tváre, pása, hrudníka, ale nohy alebo ruky ostávajú prakticky rovnaké. V páse oblečenie sedí, no cez stehná alebo lýtka nie. Alebo si kúpi nohavice, ktoré jej prejdú cez nohy, no v páse sú príliš voľné. To je typický príklad, ktorý pacientky často opisujú. Pridáva sa aj bolestivosť, citlivosť na dotyk, sklon k modrinám, pocit ťažkých nôh a opuchy. Ochorenie je progresívne, časom sa zhoršuje.

Ako lipedém diagnostikujete?

Diagnostika lipedému je predovšetkým klinická. To znamená, že rozhodujúce je, ako pacientka vyzerá, čo opisuje a aké má ťažkosti. Dôležitá je anamnéza, teda to, odkedy problémy trvajú, či sa zhoršili po puberte, tehotenstve alebo menopauze, či žena chudne len z hornej polovice tela a či sa podobné ťažkosti vyskytli aj v rodine. Pri vyšetrení sledujeme typickú disproporciu postavy, kvalitu tkaniva, ktoré má pri lipedéme typický vzhľad, citlivosť, bolestivosť, prítomnosť modrín a opuchov.

Ako často sa s tým stretávate? Je to skôr zriedkavá diagnóza, alebo naopak častý problém?

Určite to nie je zriedkavé. Odhady hovoria, že lipedém môže postihovať približne každú desiatu ženu. To je obrovské číslo. Problém je, že na Slovensku sa o ňom stále vie pomerne málo. Mnohé ženy roky netušia, čo sa s ich telom deje. Myslia si, že málo cvičia, zle jedia alebo že je to len genetika, s ktorou sa nedá nič robiť. V skutočnosti často žijú s diagnózou, ktorú im nikto nepomenoval.

Prečo vlastne lipedém vzniká?

Ide o kombináciu genetickej predispozície, hormónov a životného štýlu. Preto sa takmer výlučne týka žien a často sa zvýrazní v obdobiach hormonálnych zmien, napríklad v puberte, po tehotenstve alebo v menopauze. Rolu hrá aj strava, najmä vysoký príjem cukrov a jednoduchých sacharidov. Cukor je pre lipedém ako palivo. Ochorenie má zápalový charakter a nadbytok cukrov ho môže urýchľovať.

Čo robiť, aby sa ochorenie nezhoršovalo?

Základ tvorí protizápalová strava, ideálne mediteránskeho typu – ryby, kvalitné bielkoviny, olivový olej, zelenina, minimum priemyselne spracovaných potravín, výrazné obmedzenie cukrov. Odporúčam protizápalové výživové doplnky, napríklad kurkumu. Veľmi dôležitý je aj pohyb, prechádzky, nordic walking, pravidelná aeróbna aktivita, postupne aj silový tréning. Ďalej môže pomôcť manuálna lymfodrenáž, kompresné oblečenie alebo špeciálne pančuchy.

Má lipedém vždy rovnaký priebeh?

Poznáme štyri štádiá a viacero typov tohto ochorenia. V počiatočnom štádiu môže pokožka ešte pôsobiť normálne, ale tkanivo je už citlivé, objavujú sa modriny a drobné nerovnosti. V ďalších štádiách býva povrch kože hrboľatejší, pribúda bolesť, opuchy, väčšie tukové záhyby a zhoršuje sa pohyb. V najpokročilejšom štádiu sa môže pridružiť aj lymfedém, kedy telo nadmerne zadržiava tekutiny. Typy zase popisujú, kde sa tuk ukladá. Či ide najmä o boky a stehná, oblasť po kolená, až po členky alebo aj o horné končatiny. Jedna pacientka môže mať aj viac typov naraz a v rôznych oblastiach aj odlišnú závažnosť.

Čo sa stane, ak sa lipedém nelieči?

Môže výrazne znižovať kvalitu života. Postupne sa zhoršuje pohyblivosť, pribúda ťažoba, bolestivosť, únava, problémy s obliekaním, športom aj bežným denným fungovaním. To má vplyv aj na psychiku. A potom sú tu zdravotné dôsledky. Neliečený lipedém môže časom preťažovať pohybový aparát, kolená, bedrá, chrbticu. V pokročilých štádiách je tukové tkanivo metabolicky veľmi aktívne, to znamená, že sa môže podieľať na rozvoji ďalších problémov - napríklad glukózovej intolerancie, cukrovky 2. typu či kardiovaskulárnych ťažkostí. Preto hovoríme, že nejde len o vzhľad. Je to diagnóza, ktorá má dosah na celý organizmus.

Kedy už konzervatívna liečba nestačí?

Ak pacientky upravia stravu, pravidelne sa hýbu, nosia kompresné oblečenie, absolvujú lymfodrenáže, no napriek tomu ich ťažkosti stále výrazne obmedzujú. Vtedy prichádza do úvahy chirurgická liečba, konkrétne funkčná dekompresná liposukcia.

Prečo hovoríme o funkčnej dekompresnej liposukcii a nie len o estetickej liposukcii?

Pretože pri lipedéme nejde len o tvarovanie postavy. Cieľom zákroku je odstrániť čo najviac patologického tukového tkaniva, znížiť tlak v postihnutých oblastiach a uľaviť od ťažkostí. Estetický efekt je dôležitý, ale primárne ide o zdravotný výkon.

V Nemocnici KOCH robíte liposukciu technológiou VASER. Prečo je pri lipedéme dôležitá?

Lipedémové tkanivo je iné než bežný tuk. Je tuhšie, jazvovité a viac prekrvené. Preto si vyžaduje veľmi šetrný a presný prístup. VASER využíva ultrazvuk, ktorý pomáha rozrušiť toto patologické tukové tkanivo a jazvovité vlákna. A zároveň je šetrný k cievam, nervom aj štruktúram, ktoré sú dôležité pre hojenie a stiahnutie kože. Následne tuk odsávame pomocou vibračnej liposukcie. Pre pacientku to znamená presnejší zákrok, menšie krvné straty, lepšiu kontrolu nad výsledkom a aj lepšie priľnutie kože.

Dokážete predísť efektu ovisnutej kože?

Po odstránení väčšieho objemu tuku môže koža zostať povolená. Preto používame argónovú plazmu, teplom navádzaným rádiofrekvenciou selektívne pôsobíme na kolagénové vlákna v podkoží a podporujeme ich stiahnutie. Jednoducho pomáhame koži lepšie sa prispôsobiť novému tvaru tela. Treba však povedať, že nejde o zázračné riešenie pre každého. Ak je koža výrazne povolená, poškodená po veľkom chudnutí alebo po predchádzajúcich zákrokoch, niekedy je potrebné chirurgické odstránenie. V mnohých prípadoch však vie argónová plazma výsledok veľmi pekne podporiť.

Kedy pacientky po zákroku uvidia výsledok?

Prvé zmeny si veľa pacientok všimne už po niekoľkých týždňoch, keď začnú ustupovať opuchy. Výraznejší rozdiel býva viditeľný približne po mesiaci. Konečný efekt sa ustáli do šiestich mesiacov.

Dá sa povedať, že liposukcia lipedém vylieči?

Určite pomôže od ťažkostí, ale lipedém je chronické ochorenie. Operácia odstráni choré tukové tkanivo z ošetrených oblastí, ale nezmení genetickú a hormonálnu predispozíciu. Preto zdôrazňujem dlhodobú starostlivosť. Protizápalová strava, pohyb, silový tréning, vhodné doplnky, pravidelné kontroly – to všetko je súčasť liečby aj po operácii. Pri správnom režime sú návraty výrazných ťažkostí zriedkavé, ale pacientka musí s diagnózou ďalej pracovať.

Ak má žena podozrenie, že trpí lipedémom, kedy je najlepší čas to začať riešiť?

Čo najskôr. Ak trpí dlhodobo disproporciou postavy, nedarí sa jej schudnúť a pridávajú sa bolesti, odporúčam poradiť sa s odborníkom. Veľmi často to totiž nemá nič spoločné so „slabou vôľou“. Čím skôr sa lipedém rozpozná, tým skôr vieme uľaviť a pomôcť.

MUDr. Peter Chovan

MUDr. Peter Chovan je plastický chirurg, ktorý sa dlhodobo venuje liposukčným technikám, tvarovaniu postavy - body contouringu - a liečbe lipedému ako medicínskej diagnózy, nie len estetického problému. Patrí medzi skúsených špecialistov na ultrazvukovú liposukciu VASER a je školiteľom pre prácu s plazmovými technológiami na spevnenie kože v Česku a na Slovensku. Spolupracuje s vysokošpecializovanými odbornými pracoviskami zameranými na liečbu lipedému vo Viedni a v Zürichu. V oblasti liečby lipedému sa pravidelne vzdeláva na medzinárodných odborných podujatiach, ako napr. Lipedema World Congress v Ríme. Je držiteľom certifikátu z prestížnej kliniky Instituto Dra. Ana Torres v Barcelone, ktorá sa špecializuje na inovatívne liečby lipedému.

Zdieľať: