MUDr. Martin Ditte z nemocnice KOCH vysvetľuje riziká hypertenzie v tehotenstve a prečo by každá budúca mamička mala poznať nový parameter PlGF.

Aké sú najčastejšie mýty o vysokom krvnom tlaku v tehotenstve, s ktorými sa stretávate?

Jedným z najčastejších je, že vysoký krvný tlak v tehotenstve je bežný, nevyžaduje liečbu a zmizne sám od seba. Toto je nebezpečné nedorozumenie, pretože neliečený vysoký krvný tlak môže mať vážne následky pre matku aj dieťa. Ďalšou nesprávnou predstavou je, že ak žena nemala vysoký krvný tlak pred tehotenstvom, nemôže sa u nej vyvinúť počas tehotenstva. Skutočnosť je taká, že tehotenstvo môže byť spúšťačom hypertenzie aj u žien, ktoré predtým nemali žiadne ťažkosti.

Kolísanie tlaku v tehotenstve je ale bežné...

Áno, počas tehotenstva je normálne, že krvný tlak trochu kolíše. Na začiatku tehotenstva tlak zvyčajne klesá. Normálne hodnoty sú medzi 90/60 a 130/80. Ak krvný tlak dosiahne alebo presiahne 140/90, je dobré byť na pozore a poradiť sa s lekárom, ktorý stav vyhodnotí a nasadí liečbu Hodnoty nad 160/110 sú už dôvodom na hospitalizáciu a liečbu, aby sa predišlo komplikáciám.

Ako to, že žena, ktorá nikdy nemala problém s tlakom, ho zrazu má?

Vysoký krvný tlak sa môže najčastejšie objaviť v druhom alebo treťom trimestri ako reakcia na zvýšenú záťaž, ktorú tehotenstvo predstavuje pre ženský organizmus. V tehotenstve sa objem krvi v tele zvyšuje, čo kladie väčšie nároky na srdce a cievy. Ak sa telo nedokáže s touto záťažou efektívne vyrovnať, môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. Na tlak môže mať vplyv aj genetika a životný štýl, obezita či vyšší vek matky.

Ako budúca mamička zistí, že má problém?

Bežné príznaky vysokého tlaku zahŕňajú bolesti hlavy, poruchy videnia, opuchy, dýchavičnosť a nevoľnosť. Avšak, tlak je zradný v tom, že mnohé ženy nemusia subjektívne pociťovať žiadny problém, preto sú pravidelné prehliadky v tehotnosti také dôležité.

Má význam merať si tlak aj doma?

Určite áno. Veľmi chválime všetky tehotné, ktoré si zaobstarajú tlakomer. Odporúčam merať si krvný tlak doma dvakrát denne, ráno a večer, ideálne v rovnakom čase. Výsledky si zapíšu a v tehotenskej poradni potom vývoj zhodnotíme, porovnáme s nameranými hodnotami u nás.

Je vysoký krvný tlak častým problémom počas tehotenstva?

Vysoký krvný tlak, alebo tehotenská hypertenzia, postihuje približne 5 až 10 % tehotenstiev a je jednou z hlavných príčin zdravotných problémov matiek aj novorodencov. Môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je predčasné odlúčenie placenty, čo je život ohrozujúci stav.

Čo sa deje s dieťaťom, keď má matka zvýšený tlak?

Môže to ovplyvniť prietok krvi do placenty, čo je miesto, kde dieťa dostáva kyslík a živiny. To môže spôsobiť, že dieťa nebude rásť tak, ako by malo, alebo sa môže narodiť predčasne. V najhoršom prípade môže dôjsť k tomu, že dieťa zomrie ešte pred narodením.

Je pravda, že vysoký tlak spôsobuje závažnú komplikáciu – preeklampsiu?

Úzko spolu súvisia, ale je to naopak - vysoký tlak je príznakom preeklampsie. Gestačná hypertenzia je stav, keď sa tlak objaví počas tehotenstva bez prítomnosti bielkovín v moči. Preeklampsia je závažnejší stav, ktorý zahŕňa vysoký krvný tlak a prítomnosť bielkovín v moči, čo naznačuje poškodenie obličiek. Tieto prejavy sa vyskytujú celosvetovo asi u 2-8 % všetkých tehotných. Na Slovensku sa odhaduje výskyt okolo 3-4%.

Ako vzniká preeklampsia a prečo je taká nebezpečná?

Na začiatku tehotenstva sa v tele matky vyvíjajú nové krvné cievy, ktoré majú za úlohu prenášať krv do placenty. U niektorých žien sa však tieto cievy nevyvíjajú správne alebo sú užšie, čo môže ovplyvniť prietok krvi. Predpokladáme, že tento stav môže byť spôsobený viacerými faktormi, ako sú genetické predispozície, problémy s imunitným systémom alebo poškodenie ciev. Keď je placenta takpovediac v núdzi, začne do krvného obehu matky vylučovať látky, ktoré u tehotnej zvyšujú krvný tlak a tým sa zvyšuje zásobovanie placenty krvou a kyslíkom. Tieto látky môžu meniť výstelku ciev matky, čo vedie aj k opuchom a vyplavovaniu bielkovín do moču. Príznaky sa zvyčajne objavujú po 20. týždni tehotenstva a môžu viesť k vážnym komplikáciám, ako sú poškodenie obličiek a pečene, poruchy zrážania krvi a v najhorších prípadoch až k opuchu mozgu a zlyhaniu životne dôležitých orgánov.

Preto sa teda v tehotenských poradniach pravidelne meria tlak a testuje moč?

Áno, bielkoviny v moči boli v minulosti hlavným spôsobom, ako sme vedeli preeklampsiu zistiť. Bol to už ale príznak rozvinutých ťažkostí. Dnes dokážeme v našej nemocnici špeciálnym vyšetrením preeklampsiu predpovedať – to je obrovský pokrok!

V nemocnici KOCH robíte skríning preeklampsie už v prvom trimestri. Ako je to možné, ak príznaky nastupujú až po 20. týždni tehotenstva?

Je mimoriadne dôležité odhaliť riziko vzniku preeklampsie ešte skôr, než sa objavia ťažkosti. Mamičkám vieme vďaka tomu pomôcť a nasadiť liečbu, ktorá môže zamedziť rozvoju ochorenia. Ako jedna z mála nemocníc na Slovensku robíme skríning preeklampsie podľa najnovších svetových štandardov. Robíme ho už v prvom trimestri tehotenstva a pozostáva zo štyroch častí - dôkladnej anamnézy, merania krvného tlaku na oboch rukách, ultrazvukového merania odporu maternicových tepien a zisťujeme množstvo takzvaného placentárneho rastového faktora (PlGF) v krvi matky. To je prelomový marker, ide o najmodernejší postup v medicíne. Počítačový program potom vyhodnotí možné riziko vzniku preeklampsie.

Čo máme rozumieť pod skratkou PlGF?

PIGF je skratka pre Placental Growth Factor, čo je placentárny rastový faktor. Je to proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu v tvorbe nových krvných ciev v placente počas tehotenstva, čo je nevyhnutné pre správnu výživu a rast dieťatka. Zmeny v hladinách PlGF môžu naznačovať problémy s placentou a riziko vzniku preeklampsie. Ženy s preeklampsiou ho majú v krvi menej. Predtým sa na predpoveď rizika preeklampsie používal iný marker nazývaný PAPP-A, čo je Pregnancy-associated plasma protein-A. Tento proteín sa produkuje embryom a placentou a bol súčasťou biochemického skríningu na geneticky podmienené ochorenia u plodov. Avšak, po nových štúdiách a odporúčaniach od medzinárodných organizácií, ako Svetová ultrazvuková organizácia a Fetal Medicine Foundation v Londýne, sa určilo, že PlGF je presnejší pri predpovedaní rizika preeklampsie. Od júla 2025 sa preto v kalkulátore rizika preeklampsie používa vo svete PlGF namiesto PAPP-A. Tento nový marker výrazne zlepšuje presnosť predpovede. My ho samozrejme používame tiež.

Aké sú možnosti liečby, ak sa riziko preeklampsie potvrdí?

Ak zistíme vysoké riziko preeklampsie, odporúčame podávanie nízkej dávky kyseliny acetylsalicylovej - 150 mg denne - až do 36. týždňa tehotenstva. Naša štúdia z rokov 2023-2024 ukázala, že toto opatrenie znižuje riziko vzniku preeklampsie až dva a pol násobne. Sprievodný vysoký tlak môžeme znižovať podávaním liekov.

Kto je viac ohrozený?

Riziko preeklampsie je vyššie u žien s chronickým vysokým krvným tlakom, cukrovkou, obezitou, alebo u tých, ktoré majú viacplodové tehotenstvo či podstúpili umelé oplodnenie. Tiež sa zvyšuje u žien, ktoré otehotneli pred 18. rokom alebo po 40. roku života.

Ako môžu budúce mamičky znížiť riziko preeklampsie a vysokého krvného tlaku?

Môže to vyzerať, že my lekári sa často opakujeme, ale dôležité je dopriať sebe aj dieťaťu zdravú životosprávu. To znamená jesť vyváženú stravu bohatú na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky. Soľ by mali obmedziť len v prípade, že majú problémy s vysokým tlakom už pred tehotenstvom, pretože príliš málo soli môže byť tiež škodlivé. Ak má žena nadváhu, určite nie je dobré snažiť sa schudnúť prísnymi diétami počas tehotenstva, pretože tie znamenajú zvyčajne aj obmedzenie živín a to môže poškodiť vývoj dieťaťa. No a okrem stravy je dôležité vyhýbanie sa stresu. V strese predsa stúpa tlak každému, nielen tehotným. U nás máme pripravený tím odborníkov, ktorí sú tu, aby každú ženu podporili a postarali sa o ňu, ale mamičky nám v tom musia aj pomôcť. A to tým, aby si našli čas na oddych, šetrné cvičenie či prechádzky na čerstvom vzduchu.

Zdieľať: